Cuando hablamos de semiológica, entendemos que es la ciencia que se ocupa de la búsqueda y reconocimientos de los signos y síntomas tendiente a un diagnostico.
En la actualidad asistimos a un progresivo e incesante avance en las técnicas de exploraciones morfológicas y funcionales, donde por medio de diversos métodos, a veces costosos y sofisticados, podemos encontrar alteraciones anatómicas de pequeño tamaño y mínimos trastornos del funcionamiento orgánico.
La introducción de Estos avances en la practica medica generan cierto grado de “DESHUMANIZACION” en el ejercicio de la misma, haciendo olvidar, que es la semiológica, con su recolección de datos, interpretaciones y el valor particular de la relación medico paciente la piedra angular en la cual ha ido evolucionando la medicina. Y que sin importar las maquinas que realizan estos procedimientos costosos y sofisticados nunca podrán hacer algo que es inherente a la condición humana: PENSAR y establecer vínculos.
Estamos convencido que hoy más que nunca, que es la semiológica médica la salvaguardara de la racionalidad de criterios clínicos y la que mejor reasegura la ecuación riesgo-beneficio y costo- beneficio, por lo que decimos que esta no es la semántica de la medicina sino la lógica.
Es entonces donde entra la propedéutica, que es la rama de la semiológica que se encarga de explicar y reunir los signos y síntomas para llegar a un diagnostico.
Frente a un paciente enfermo el acto del diagnostico debe considerarse una CLASIFICACION que con lleva un propósito (realizar las actividades necesaria para mejorar la salud).
Existen diferentes estrategias ante la enfermedad asintomática para concluir con un diagnostico clínico, entre la que tenemos:
1) Reconocimiento de patrón o método GESTALT, que esta basado en lo visual, auditivo o paliatorio donde se requiere de gran experiencia que se obtiene con el tiempo, el cual es reflejo pero no reflexivo, reconociendo inmediatamente por una descripción aprendida previamente.
2) Ramas múltiples o de algoritmo, el diagnostico progresa através de un gran numero de vías potenciales, preestablecidas donde una respuesta a cada interrogante le lleva a la siguiente hasta llegar al diagnostico. Teniendo el inconveniente de que debe incluir un sin numero de posibilidades y que existen datos que no encajan o que se realicen interpretaciones errores, sirviendo mas como guía recordatoria.
3) El método exhaustivo, que consiste en una recolección de datos donde luego es que se plantea el problema diagnostico, por lo que se realiza una historia clínica completa al igual que un examen físico, este método solo lo utilizan los novato donde el descubrimiento se realiza no intencional solo por los datos clínicos recogido por la anamnesis y el examen físico a partir de los cuales se comienza a armar la hipótesis diagnostica, este método consume mucho tiempo y recursos además de no proporcionar ningún beneficio al paciente, el que es adoptado por los novatos y se pierde con la experiencia, pero necesario en el aprendizaje.
4) El método hipotético-deductivo, que consiste en el planteamiento de un series de hipótesis basándose en los primeros datos ofrecido por el paciente realizando luego conductas adicionales con el fin de reducir la lista, donde se realiza un anamnesis y examen físico dirigido que dependerá del nivel de conocimiento y la experiencia del medico. De aquí surge el método
HEURISTICO, que se conoce como el arte de inventar y descubrir hechos valiéndose de hipótesis o principios que aunque no sean verdaderos estimulan la investigación. Este tiene tres principios: la representatividad, la probabilidad de un evento se estima según cuanto se parecen las características de ese evento a las de la población relacionada y esta a su vez depende del conocimiento en las ciencias básicas que se tenga y de la epidemiología clínica, que es la selección dirigida no sesgada de datos clínicos ni de laboratorio con una correcta interpretación y semiológica centrada en el problema y el paciente no en la enfermedad; y por ultimo el anclaje y ajuste, donde la estimación inicial se ajusta según consideraciones especiales o características que llegan a una probabilidad final.
Considerando que esta ultima es la estrategia diagnostica que puede ayudar al medico de atención primaria y de familia a desarrollar su capacidad de razonamiento y convertirse en un ente racional, función de los centros de atención primaria como punto de primer contacto eficientizando su labores, donde sin dejar de lado otras importante acciones (como la prevención y el diagnostico precoz) se centra en el diagnostico de la enfermedad sintomática.
